Лечение акне с врачом-дерматологом Юлианой Шиян

Лечение акне с доктором Юлианой Шиян

Как вылечить акне?
Какой врач лечит акне?
Какие анализы нужны при акне?

Эти и сотня других вопросов крутятся в голове, когда встаёшь с утра и вместо чистого лица наблюдаешь в отражении яркий цветник из красных и гнойных прыщей.

Каждый день ко мне на приём приходят люди, которые годами ждали, пока все пройдёт само - после родов, после 20-25 лет, когда начнётся интимная жизнь. Некоторые пациенты с горечью улыбаются прошлым прогнозам, ведь прыщи не прошли ни после третьих родов, ни после 40 лет, а у некоторых только ближе к пенсии стало полегче.

О том насколько сильно высыпания на коже могут отравлять жизнь, я даже не говорю. Так что предлагаю не ждать и не откладывать чистую кожу на когда-нибудь, а разобраться в теме и найти опытного врача для лечения акне.

Лечение акне у врача-дерматолога Юлианы Шиян

Что нужно знать пациенту про акне?

Акне - это хроническое волнообразное заболевание. И нет, не желудка, не кишечника, и даже не «загрязнённых» печени и крови. Это самостоятельное заболевание сальных желёз, кожи. У нас принято считать, что если появился прыщ на коже, значит надо срочно найти какое-то внутреннее заболевание, какой-то орган кричит о помощи. И вот пациенты ходят от одного врача к другому.

Сначала гинеколог пробует полечить кожу, потом гастроэнтеролог, потом иммунолог или остеопат. Гора ненужных обследований и манипуляций - поиск недостатка микроэлементов и витаминов при акне, гастроскопия, удаление желчного пузыря.

Видео по теме

А эти грустные глаза мужчин-пациентов, которые поняли, что зря сделали колоноскопию! Параллельно вялые бессистемные попытки намазать что-то на кожу по назначению врача, но чаще каждый сам себе доктор. Телодвижений много, затрат тоже, а акне и ныне там. Да, может полегче с годами протекает, но кожа все равно периодически портит настроение.


Что делать, если у вас акне?

Во-первых, понять, что склонность к угревой болезни остаётся с человеком по жизни, так как причина акне - это наследственная предрасположенность. И есть дополнительные провокаторы в виде гормонального дисбаланса и образа жизни. Однако даже имея эту предрасположенность все же есть отличный шанс жить с чистой кожей, если подавить патологические процессы в коже и избегать провокаторов.

Видео по теме

Во-вторых, есть несколько моментов, которые стоит отрегулировать. Образ жизни при акне имеет колоссальное значение. Что входит в это понятие?

Рациональное питание при акне

Продукты с высоким гликемическим и инсулинемическим индексом доказанный провокатор. Жесткая диета при акне не нужна, рекомендуется просто рациональное питание с исключением нескольких продуктов.

Минимизируем молоко животного происхождения (безлактозное и обезжиренное в том числе), сахар и все продукты куда он входит, белую муку (необязательно совсем исключать, просто чем меньше, тем лучше), сочетание молочных продуктов и продуктов с высоким гликемическим индексом (мороженое, сгущённое молоко, сладкие творожки и йогурты, глазированные сырки, молочные коктейли).

Очень удобно отслеживать гликемический индекс по таблицам, если есть сомнения по продукту. Он должен быть меньше или равен 55. Фастфуд, газировки, энергетики, протеиновые коктейли и батончики (на основе молочного протеина) исключаются из рациона.

Двигательная активность очень важна при акне

хоть напрямую сидячий образ жизни и бесконечные просмотры сериалов не приводят к акне. Жизнь в движении и спорт очень хорошо помогают снижать уровень стресса (прыщи от стресса нередкая история), поддерживать вес (меньше риски эндокринных патологий, метаболического синдрома), нормализуют сон, поднимают настроение, помогают проходить сложные жизненные ситуации с минимальными потерями в плане психологического состояния.

Стресс недооценённый провокатор для акне, он работает по нескольким механизмам и все они неизменно бьют в цель - кожа сначала становится жирнее чем обычно, а затем начинают появляться комедоны и воспалительные элементы. Стресс может срабатывать молниеносно - утром переживание, вечером прыщ. А может работать на перспективу, более медленный путь даёт обострение акне отсрочено и в таком случае не всегда человек может уловить прямую связь стресс-акне.

Важно выбирать ту активность, которая приносит удовольствие, чтобы движение присутствовало в жизни постоянно - бег, плавание, танцы, силовые тренировки, лыжи, велосипед, ролики, ходьба.

Правильный уход

Видео по теме

Часто можно встретить откровенно неудачную косметику, которая не подходит проблемной коже. При выборе домашнего ухода нужно учитывать прежде всего тип кожи - при акне он комбинированный или жирный, то есть молочко, детские кремы, средства для сухой кожи уже не подойдут. Также стоит обратить внимание на состояние кожи, к примеру она может быть чувствительной, обезвоженной - тогда мы выбирает средства восстанавливающие защитный барьер, но опять же одновременно не забываем про тип.

Запреты для кожи с акне

Для кожи с акне есть определённые табу. Что это? Прежде всего агрессивные средства - щетки, губки, скрабы (особенно натуральные - на основе абрикосовых косточек, кофейного жмыха), спиртовые настойки и тоники у которых в составе денатурированный спирт на первых позициях, всяческие огуречные лосьоны (типа одеколона, где спирта до 70%). Если проблемная кожа жутко обезвожена, шелушится, то навредить могут даже казалось бы безобидные тоники и сыворотки с фруктовыми кислотами.

Помимо агрессивных средств, по которым все очевидно - сушат и/или травмируют, есть и неожиданные пункты. Масло, массажные кремы, кремы для сухой кожи, детские кремы, органические кремы и сыворотки, гидрофильное масло, молочко, кремы для тела, некоторые солнцезащитные кремы. Почему их нельзя? Они комедогенны.

Это значит, что состав этих средств усугубляет течение акне за счёт того, что способствует образованию макро и микрокомедонов, которые затем воспаляются. Влияние не мгновенное и в этом вся засада. Даже получив внезапное и ничем кроме косметики необъяснимое обострение, пациент может не заподозрить баночку, которую использует уже пару-тройку месяцев. Провокация будет продолжаться, и человек дальше покрываться прыщами и бегать по врачам в поисках внутренних причин.

Вы себе даже не представляете насколько это распространённая ситуация. Множество раз я видела пациентов, которые в 30 лет на ровном месте после масляных сывороток, суперпупер кокосового масла или гидрофильного масла улетали в тяжёлую степень акне буквально с ноля (с подросткового возраста кожа была чистой и ничего не предвещало беды).

Косметика для лечения акне

Важно помнить, что косметика для лечения акне - это не совсем корректное определение. Можно значительно улучшить состояние кожи кремами и лосьонами от прыщей, особенно это будет заметно при лёгком течении заболевания. Можно профилактировать новые рецидивы (обострения) акне после основного лечения. Однако надеяться загасить яркий кожный процесс (даже если это просто комедоны), довести кожу до ремиссии тониками, сыворотками и кремами не получится.

Грязь и бактерии, как причина акне

Грязь и бактерии как причина акне - это отдельная тема, потому что почти все люди с акне до изнеможения пытаются очистить кожу. Частые умывания до скрипа, спиртовые растворы, антисептики типа хлоргексидина и перекиси, щётки - считается, что все это способствует качественному очищению кожи от загрязнений и как следствие от прыщей. Знакомо?

На самом деле - это все только усугубляет состояние кожи, нарушает защитный барьер, микробиоту (содружество хороших микроорганизмов) на поверхности. И как следствие ещё больше нарастает жирность и сальность, высыпания на месте, а в некоторых случаях ещё и приумножаются. Что делать?

Сначала понять, что грязи и бактерии не вызывают акне. Далее нужно качественно очищать кожу мицеллярной водой, пенками и гелями, но только вечером. Утром просто тёплая вода и мягкий тоник. Возьмите за правило - как можно реже обезжиривать кожу и никогда не протирать ее антисептиками. Щадящий, бережный уход - это один из ключей к здоровой коже.

Какой врач лечит акне?

Только дерматолог. Какие бы отзывы вы не слышали о косметологе, гастроэнтерологе или гинекологе, начинать нужно всего с дерматолога или косметолога с дерматологическим образованием. Почему? Это очевидно - акне болезнь кожи, для которой может не быть «внутренних» причин кроме наследственности. Лекарства от акне прыщей может назначить грамотно только практикующий дерматолог, причём лучше искать того, кто простите собаку съел именно на акне.

Лечить акне должен любой дерматолог, но поверьте далеко не каждый это делает эффективно. К сожалению, но факт. Отзывы о дерматологе акне можно услышать прежде всего от его пациентов, почитать в интернете, посмотреть соцсети и телеграм, там всегда можно найти и результаты работы. Чего стоит опасаться?

Тут несколько моментов - когда врач не глядя раздаёт рекомендации, когда лечит только процедурами (без лекарств), авторскими болтушками, когда общает вылечить раз и навсегда. Это красный флаг. Здесь речь не о том, что хороший доктор совсем ничего не гарантирует и лечит лишь бы отделаться, конечно нет.

Скорее о том, что грамотный врач прекрасно знает с каким заболеванием имеет дело и пустословных обещаний ради заманухи давать не будет - бережёт нервы пациентов и свою репутацию. Но конечно на консультации доктор расскажет о том какая форма и степень тяжести акне, как это лечится и какие перспективы, если заняться лечением как следует.

Лечение акне у врача-дерматолога Юлианы Шиян

Как лечить акне?

О-о-о, уверена ради этого раздела большая часть из вас и прочитала все предыдущие буквы. Ну что ж, как водится, есть нюансы. Полагаю вы уже в курсе, что далеко не всё, что можно намазать на кожу вылечит акне, даже если упаковка сулит обратное. Чистки не панацея, волшебная палочка дарсонваль тоже. Как же быть?

Первое, что нужно знать, что акне может выглядеть очень по-разному. Может быть много крупных или мелких воспалений. Существуют формы акне комедональные - практически одни закупорки, воспалений может и не быть или единичные. Высыпания могут быть на какой-то одной области, например только на спине или только на лице.

И на лице необязательно вся кожа поражена- могут быть только щеки или лоб например. И это не про «карту прыщей», а про особенности сальных желёз, поэтому забивать в поисковике «почему прыщи на подбородке» смысла особого нет.

Тяжесть кожного процесса тоже отличаться может колоссально - от нескольких воспалений до «нет живого места» как говорят пациенты. Акне многолико, пресловутый прыщ может выглядеть по-разному и лечение всех этих видов акне отличается. Нет универсального средства или схемы лечения. Для каждого пациента - это своё сочетание лекарств и процедур, свой домашний уход.

Реальные примеры лечения акне с фотографиями пациентов

Давайте рассмотрим примеры моих пациентов с акне, лечение которых закончено или ещё продолжается

Акне на подбородочной области

На этом фото акне у взрослой женщины. Высыпания были разного калибра, но именно воспалительные и как видно оставляли рубцы. Мучения длились больше 10 лет и пациентка на момент первого приема у меня уже совершенно отчаялась вылечить акне. Особенность в том, что акне проявлялось только на подбородочной области. Лечение было системное, то есть лекарства внутрь, конкретно ретиноиды.

И тут же видно результат после курса лечения. Фото пациентка делала сама для контроля. Заметно, что не только ушли воспаления , а еще и сгладились. Это результат двоих - врача и пациента, при акне по другому быть не может, потому что выполнять все рекомендации нужно очень чётко.

1. Видео с комментариями: Акне на подбородочной области
Лечение акне у врача-дерматолога Юлианы Шиян

Лекарство от акне усугубило состояние кожи

Этот случай интересен тем, что я назначила тот же препарат, что пациентке назначали ранее. Она очень удивилась услышав мое мнение по поводу лечения, так как ранее это лекарство наоборот усугубило состояние кожи, но доверилась.

Да, были нюансы лечения, которые ранее доктор не учёл в назначениях, в этот раз все получилось как нужно. Здесь было наружное лечение, процедуры и подходящий уход. Фото «после» ещё в процессе.

2. Видео с комментариями: Лекарство от акне усугубило состояние кожи
Лечение акне у врача-дерматолога Юлианы Шиян

Невоспалительная комедональная форма акне

Это как раз невоспалительная комедональная форма акне, о которой я писала ранее. Видно, что на коже большое количество сальных закупорок приличных размеров. Пациентка взрослая, она настолько привыкла к такой коже, что и подумать не могла как может быть по-другому.

Любая форма акне требует опыта и деликатного подхода, но такая особенно, потому что при неверном назначении «ерундового» препарата все эти закупорки в момент могут превратиться в крупные узловые воспаления и оставить после себя рубчики. На фото «после» пациентка счастлива, все рекомендации были выполнены ею на 110% и результат закономерен - чистая ровная кожа без бугров.

Такого результата косметологи и пациенты пытаются добиться чистками, но это бессмысленно. Чистки и и пилинги лишь часть лечения. Если не подключать лекарства, то кожа будет возвращаться в прежнее состояние очень быстро, а при современном научном подходе к лечению акне такой результат может не просто долговременным, а пожизненным.

3. Видео с комментариями: Невоспалительная комедональная форма акне
Лечение акне у врача-дерматолога Юлианы Шиян

Пациентка с акне выбрала системные ретиноиды

Если вы думаете, что акне это больше подростковая проблема, но очень заблуждаетесь. Да, впервые проявляется именно в пубертатный период (11-17 лет), но длиться акне может всю жизнь. И это фото, и предыдущие - взрослые люди, 25-40 лет, замужем, некоторые с детьми, так что как видите ни израстание(само пройдёт), ни активная половая жизнь, ни даже трое родов не помогли. Ждать до умопомрачения не нужно.

Другое дело, когда пациенты совсем не сидят сложа руки, а просто дерматолога нужного найти не могут, как например в случае этой пациентки (большинства пациентов на самом деле). Она пришла конкретно за системными ретиноидами ко мне на приём.

Все изучила, все понимала и знала, что других вариантов лечения в её случае нет, но врачи отговаривали и пугали изотретиноином (Акнекутан, роаккутан, сотрет, верокутан) как могли. Не напугали. Здесь как в шутке - если пациент хочет жить, медицина бессильна.

И пациентка справилась, получила долгожданную ремиссию. Много лет с акне, а сейчас кожа чистая. На момент написания статьи прошло больше года, ремиссия стабильна, хотя были провокаторы в виде сильного стресса. Она до сих пор под моим наблюдением, изредка встречаемся на профилактические процедуры и работаем с постакне (рубчики).

4. Видео с комментариями: Пациентка с акне выбрала системные ретиноиды
Лечение акне у врача-дерматолога Юлианы Шиян

Подростковое акне - лоб, нос, подбородок

Вот так выглядит подростковое акне. Очень характерная картина - чаще Т-зона (лоб, нос, подбородок), но бывает задеты и щёки. Почему характерная? Помимо ярких воспалений огромное количество закупорок - открытых и закрытых комедонов, это чёрные и белёсые точки разных размеров. Иногда величина чёрных точек на носу бывает с 2-3 мм в диаметре. При акне взрослых такое не встретить на Т-зоне. На фото мальчик-подросток в процессе лечения, видно как постепенно очищается кожа.

в процессе лечения

5. Видео с комментариями: Подростковое акне - лоб, нос, подбородок
Лечение акне у врача-дерматолога Юлианы Шиян

Очень похоже на акне, но нет!

Так, а это что у нас? Прыщи на лице. Акне? Полечить как в ютубе учат? Нет, мои дорогие, это не акне. Я нарочно показываю это фото, чтобы вы видели, что пресловутые прыщи могут быть разными диагнозами и часто лечение их отличается. На этом фото розацеа, папуло-пустулезная форма.

По сути вид прыщей тот же что при акне (там тоже есть папулы и пустулы, красные и гнойные прыщи), а заболевание другое. Важно не просто правильно лечить, сначала нужно поставить верный диагноз, поэтому консультация врача дерматолога обязательна.

В таком случае просто косметолог (без специализации по дерматологии) может процедурами создать очень большие проблемы - как минимум не помочь, как максимум значительно утяжелить.

6. Видео с комментариями: Очень похоже на акне, но нет!
Лечение акне у врача-дерматолога Юлианы Шиян

Папуло-пустулезная форма тяжёлой степени акне

Это тоже подростковое акне, папуло-пустулезная форма, тяжёлой степени. Процесс не только на лице, на спине тоже. Видно, что после воспалений остаются яркие синюшные застойные пятна и рубчики. Огромное количество открытых и закрытых комедонов, что очень характерно для подростков.

А самое печальное в этой ситуации, что населенный пункт небольшой и нет рядом дерматолога, который назначил бы адекватное лечение. Так бывает часто. Настя наблюдалась удаленно - прошла школу, которую я запустила специально для пациентов с угревой сыпью «Жизнь без акне», ей было назначено лечение и вы можете увидеть результат. ССЫЛКА???

Для тех людей у кого рядом нет доктора, который практикует лечение акне, или нет уверенности в том, что назначения были сделаны верно, есть несколько возможностей.

Первая возможность - пройти школу акне онлайн. В школе акне есть возможность изучить просто теоретическую часть, а также получить параллельно обратную связь от меня.

Второй вариант - приехать на первую консультацию ко мне, а далее возможно сопровождение удаленно до ремиссии (чистой кожи).

7. Видео с комментариями: Папуло-пустулезная форма тяжёлой степени акне
Лечение акне у врача-дерматолога Юлианы Шиян

Экскориированное (расцарапанное) акне

Здесь я хочу показать очень распространённую ситуацию - называется она экскориированное (расцарапанное) акне. Пациент не может удержаться, чтобы не выдавить прыщ/чёрную точку, травмирует кожу, потом несколько раз срывает образовавшуюся корочку.

В итоге маленький не особо заметный элемент на коже превращается в пятно неправильной формы, размеры которого доходят порой до рублевой монеты. Более того, на месте боя остаются не только пятна, а могут и рубцы. И всё это собственными руками.

Кто-то говорит как есть, кто-то пытается скрыть сей факт (хотя врачу все очевидно), но лечить в любом случае можно и нужно. На первом фото девочка-подросток и результат через 3 месяца- процедуры и наружное лечение. На втором видно повреждения до рубцов, буквально ямки в коже - здесь нужен не только дерматолог, но и психотерапевт, так как это навязчивом состояние, с которым сложно справиться самостоятельно.

8. Видео с комментариями: Экскориированное (расцарапанное) акне
Лечение акне у врача-дерматолога Юлианы Шиян

Узловые воспаления на лице вырезали хирурги

Из ряда вон выходящая ситуация, но такие к сожалению бывают. Крупные узловые воспаления на коже лица вырезали хирурги и остались вот такие линейные шрамы по всему лицу. Можно ли было этого избежать? Конечно, если бы пациент сразу попал к грамотному дерматологу. Конечно, обычные рубчики постакне могли остаться, но все же лицо не исполосовали бы скальпелем.

9. Видео с комментариями: Узловые воспаления на лице вырезали хирурги
Лечение акне у врача-дерматолога Юлианы Шиян

Лёгкая степень акне

На этом фото лёгкая степень акне и видно до какого состояния можно довести за 4-6 месяцев - кожа «после» как будто после фотошопа. А нет, это просто чистая кожа данной пациентки, своя такая, когда на ней нет высыпаний, буквально фарфоровая. Здесь было наружное лечение.

Лечение акне у врача-дерматолога Юлианы Шиян

Классический случай среднетяжёлого течения акне

Здесь классический случай средне-тяжёлого течения акне. Воспаления глубокие, узловые, сливаются по несколько в один узел, очень болезненные, оставляют даже не пятна, а синяки и конечно рубцы. Выглядит легче, чем есть на самом деле. Многолетнее упорное течение. Сначала была необходимость улучшить кожу быстро (пациентка обратилась за полтора месяца до свадьбы), поэтому начали с процедур, но потом сразу подключили системные ретиноиды. Фото «после» через год от начала лечения.

Лечение акне у врача-дерматолога Юлианы Шиян

Наружное лечение акне (лёгкая степень)

На этом фото легкая степень акне, несмотря на то, что высыпания по всему лицу. Воспалительные элементы небольшие, здесь больше пятен после них, что и создаёт такую пёструю картину. На фото «после» пациент спустя 4-5 месяцев, лечение наружное, ещё в процессе.

Лечение акне у врача-дерматолога Юлианы Шиян

Какая мазь от акне самая лучшая?

Вопросов по лечению миллион и всегда остаётся надежда на чудесную мазилку, от которой раз и всё, нет акне. Мне часто задают вопросы - почему акне не прошло от антибиотиков, почему после системных ретиноидов вернулись, как избежать побочки от ретиноидов?

Для того, чтобы понять как лечится акне, нужно понять его суть - патологические процессы в коже, которые нужно подавить - активная крупная сальная железа, бактерии, комедоны, воспаление.

Подавляют эти «поломки» далеко не каждый препарат. Некоторые лекарства, например, антибиотики, подавляют лишь часть процессов, именно поэтому акне через некоторое время возвращается. А уж лечить акне левомеколем или спиртовыми настойками- это все равно что пить от кашля слабительные, даже не средневековье, а просто издевательство над организмом.

Какие препараты лечат акне?

Препараты цинка, антибиотики внутрь и наружно, ретиноиды внутрь и наружно, препараты азелаиновой кислоты и бензоила пероксид. Даже комбинированные оральные контрацептивы (КОК) могут участвовать в лечении.

Главное понять, что лечение акне - это не что-то одно, а для каждого человека своя схема и у 5 разных пациентов с акне она может не повториться. Сроки лечения тоже отличаются. Выше я показала, насколько акне многолико и надо принять тот факт, что универсальной схемы его лечения нет.

Лёгкое и часто средней степени тяжести акне лечится наружно. Случаи более тяжёлого течения с рубчиками, воспалительными узлами, распространённые формы (не только лицо, но и тело) преимущественно системными препаратами - антибиотики, изотретиноин, иногда даже кортикостероиды.

Лечение акне самостоятельно

Заниматься самолечением я не рекомендую, потому что даже самый простой крем или гель от прыщей имеет множество нюансов в применении. В одном случае даст отличный результат, в ином навредит. Про лечение внутрь даже не говорю, это строго врачебная сфера. Поэтому если задумываетесь как вылечить прыщи домашними средствами, самостоятельно и без врача - будьте готовы искать врача для лечения осложнений. Самое сильное средство от прыщей и эффективная схема лечения акне - это тандем из грамотного дерматолога и ответственного пациента.

Самые эффективные процедуры при акне

Самые эффективные процедуры при акне - это чистки, пилинги, фотодинамическая терапия, биоревитализация, мезотерапия. Но!!! Только процедурами не лечат, они только качественно дополняют и усиливают основную схему лечения, которая составляется из лекарственных препаратов.

Сейчас часто можно услышать про лазерное лечение акне. Тут важно знать, что лечит прыщи (снижает уровень воспаления в коже) именно низкоинтенсивное лазерное воздействие - не повреждающий кожу свет. Шлифующие лазеры (углекислотный СО2, эрбиевый) противопоказаны при наличии высыпаний на коже. И также как с другими процедурами, лечение акне лазером не является самостоятельным методом, он применяется совместно с лекарствами от прыщей.

Лечение акне у взрослых и подростков - различия

Лечение акне у подростков и лечение акне у взрослых отличаются, но незначительно. Для всех применяются одни и те же группы препаратов, потому что механизм формирования высыпаний один и тот же. Прежде всего мы смотрим не на возраст (конечно если это не семилетний ребёнок), а на форму и степень тяжести. Выясняем и исключаем провокаторы.

У подростков чаще в схему добавляются антибиотики, потому что чаще мы наблюдаем ярко-воспалительную картину. У взрослых женщин например, схема лечения может быть дополнена КОК (но тоже далеко не всегда). Нюансы есть у разных возрастов, но они не настолько критичны, чтобы можно было четко делить терапию на схему лечения акне у взрослых и схему лечения подросткового акне.

Аналогично можно сказать и по отличиям лечения акне у женщин и лечения акне у мужчин. Безусловно есть нюансы и по препаратам (например мужчинам КОК не назначают, это женский гормон), и по провокаторам (у женщин курение досказанный провокатор, у мужчин пока нет), но глобально по лекарственным препаратам отличий совсем немного.

Лечение акне у врача-дерматолога Юлианы Шиян

Бесплатный или платный дерматолог - кого выбрать?

Бесплатный врач должен лечить акне или стоит выбрать частную клинику для лечения акне - здесь решать только пациенту. По своей практике могу сказать, что в платных клиниках больше возможностей - достаточно времени на каждого пациента (а акне требует подробной консультации).

Чаще всего есть возможность быстрой обратной связи с врачом во время лечения, есть возможность дополнить лечение акне процедурами - все это значительно ускоряет и облегчает процесс. Отзывы о враче по акне важны, можно проследить подход доктора, тактичность и реальные результаты лечения акне.