Розацеа. Варианты лечения от врача-дерматолога

Важная информация для пациентов с АКНЕ

Я обещаю Вам чистую кожу!

Лечу АКНЕ удаленно (on-line) до чистой кожи! Пациентам из всех городов России.
Все вопросы по Whatsapp 8-499-11-30-900

Онлайн консультация по лечению прыщей

Как ее получить? Всю цепочку действий для получения консультации вы сможете узнать на странице "Онлайн консультация врача-дерматолога". Бывает сложно найти врача даже в Москве, что уже говорить о регионах? И тут встаёт вопрос, а можно ли получить полную консультацию врача дерматолога из другого города, удаленно по видеосвязи WhatsApp и Skype?

Подробнее здесь

---

Читайте мою статью c примерами - Статья об акне

Лечение АКНЕ - Фото результатов До и После

Закрыть

Правдивые ответы на ваши животрепещущие вопросы

Подпишитесь на TELEGRAM Юлианы Шиян

На своём канале, я рассказываю о новинках в косметологии, о насущных проблемах с кожей, как справляться с возрастными изменениями лица, подростковые проблемы и акне. Всего не перечислить. Мои сообщения в текстовом формате и быстрое видео из своего кабинета.

Подписаться на TELEGRAM

Закрыть

Розацеа, красное лицо, сосудистые звездочки

Очень часто, пациенты приходят на консультацию и говорят о том, что их беспокоит красное лицо. Кто-то замечает эту красноту сам, когда сходит в баню, после того как выпьет красного вина или после пробежки. И красное лицо остается очень долго. Краснота сходит медленно. У некоторых людей покрасневшее лицо вообще не проходит. Многие люди не замечают у себя красноты на лице

Врач-дерматолог Юлиана Шиян

Приходит пациентка за антивозрастной коррекцией губ. Она говорит, что видит оплывший овал лица и упавшие скулы, но совершенно не замечает своего красного лица. Это не обязательно сосудистые звездочки, а именно нисходящая краснота на лице. И когда я спрашиваю: А что-то ещё вас беспокоит кроме возрастных изменений? Она не говорит что её беспокоит красное лицо, потому что она просто этого не замечает.

Приходит пациентка за антивозрастной коррекцией губ. Она говорит, что видит оплывший овал лица и упавшие скулы, но совершенно не замечает своего красного лица. Это не обязательно сосудистые звездочки, а именно нисходящая краснота на лице.

И когда я спрашиваю: А что-то ещё вас беспокоит кроме возрастных изменений? Она не говорит что её беспокоит красное лицо, потому что она просто этого не замечает.

Подвох этого состояния в том, что краснота на лице развивается очень постепенно. Когда-то в юности она замечала, что после бани, сауны или пробежки - лицо краснело, но проходило. Со временем это проходить перестает, но мы каждый день видим себя в зеркале и привыкаем к отражению. И медленно растущее покраснение остается незамеченным.

Не зря говорят некоторые пациенты: Я выгляжу как алкоголичка!

Такая краснота на лице придает женщине налет некой асоциальности.

Сюда добавляются и офтальмологические симптомы. Офтальморозацеа - покраснение глаз.

Есть понятие - Прерозацеа. Это не диагноз, но у человека явно прослеживается склонность к таким покраснениям, что в дальнейшем может привести к тому, что разовьётся определённая форма розацеа.

Прерозацеа проявляется таким образом, когда покраснения на носу, в области щек, на подбородке и в центральной части лица - проходят и появляются спустя некоторое время. Это может происходить по разным причинам:

В принципе любой вот провокатор имена для розацеа, он провоцирует и прерозацеа. И если у вас краснеет определенная зона на лице, то значит надо менять условия создающие это покраснение.

Провокаторы розацеа. Как не допустить развитие розацеа и покраснение лица?

Розацеа - (так называемый, купероз и сосудистые звёздочки) - конституциональная особенность и это значит, что полностью вылечить пациента невозможно. Мы только можем снять обострение у человека и в дальнейшем, он должен соблюдать определенные правила поведения и питания. Конституциональная особенность розацеа, это врожденное реагирование сосудов на определённые факторы (провокаторы).

Надо избегать таких провокаторов, либо снижать их воздействие на свой организм. Если исключить полностью невозможно, то необходимо ограничивать. Было проведено много исследований по этому поводу и ученые вывели самые распространённые факторы-провокаторы розацеа:

• Солнце - загар, длительное пребывание на солнце. Повышение температуры (бани-сауны,солярии). Даже если вы закрываете в солярии лицо от загара, у вас всё-равно происходит нагрев тканей и это является провоцирующим фактором. Даже горячий душ в лицо и какие-то жаркие страны, жаркий климат - является провокатором розацеа. Резкие перепады температуры: когда из жары в холод из холода в жар.
• Интенсивные тренировки: кардионагрузки, когда вы очень долго бегаете и активно занимаетесь спортом. Сам тренажерный зал это не такой сильный провокатор, а вот кардионагрузки при беге или велосипедное езде, действительно влияют значительно.
• Алкоголь является сильным провокатором - крепкий алкоголь, всё что выше 40 градусов (коньяк, водка и так далее). Алкоголь в виде красного вина очень сильный провокатор. Если у вас есть покраснение лица, то вы могли заметить усиление покраснения после бокала красного вина. Пища тоже является провокатором, причём не просто состав пищи, но и температура еды.
• Если вы пьете очень горячий чай, очень горячий кофе, едите горячий суп. Если вы употребляете острую пищу, в которой содержится капсаицин - это красный перец.
• Перец Чили является очень сильным провокатором (это доказано). Провокаторами, являются продукты в которых содержится Циннамальдегид. Это могут быть совершенно обычные продукты: помидоры, цитрусовые, корица, баклажаны, имбирь, лук. Их надо избегать в своём рационе. Интересно: Многие думают, что кофе, шоколад, крепкий чай являются провокаторами - на самом деле нет! Сейчас доказано, что эти продукты содержащие высокие дозы кофеина снижают риски проявления розацеа. Так что, кофе тёплый (не горячий) и тёплый чай вы можете пить спокойно.
• Еще одним провокатором, чуть ли не самым главным, является стрессовая нагрузка. Стрессовая нагрузка может быть непросто в виде каких-то очень сильных потрясений. Это могут быть регулярные хронические переживания в виде внутренней тревоги. Если у вас есть склонность к покраснению никогда не терпите эти переживания и всегда пейте легкие седативные препараты (растительного происхождения: валериана, пустырник). Обратитесь в неврологическую клинику, чтобы вам назначили седативные средства.

Эти постоянные стрессовые нагрузки приведут к тому, что у вас будет красное лицо и как следствие - Розацеа. Когда я рассказала вам об этих провокаторах, теперь кажется, что не надо выходить на улицу, ничего толком не есть, в баню не сходи, никуда не сходи, пол солнце не выйди! Понятно, что исключить всё это из своей жизни невозможно! Но зная, что у вас есть склонность к покраснениям, какие-то моменты вы всё-же можете исключить.

Как аллергия на какой-то препарат или аллергия на какой-то продукт. Вы знаете что вас есть аллергия - Вы можете съесть клубники и получить сыпь, а можете не съесть клубники и не получить сыпь.

Аналогично с розацеа. Если вы знаете выпив красного вина, запустите провоцирующий фактор, выпейте белого в конце концов! Если вы любите ходить в баню раз в неделю, но прошли лечение, успокоили своё лицо, и при этом продолжаете ходить в баню, тогда просто смиритесь с тем, что всё ваше лечение пройдёт мимо вас и эффект от него очень краткосрочным!

Выбор всегда за вами. Не надо исключать все продукты, но вы можете исключить только горячее, только острое и некоторые продукты которые я перечислила выше.

Вы можете заниматься спортом, но при этом не делать очень интенсивные нагрузки, которые провоцируют прилив крови к лицу.

Вы можете ходить в баню с друзьями, но при этом сидеть где-то в предбаннике.

Шутки шутками, но я думаю, что вы уловили мою мысль. Если для вас важно, чтобы лицо было светлое, чистое, не покрасневшее, без высыпаний и розацеа, то придется себя ограничивать.

Лечение и профилактика розацеа. Сосудистые звездочки.

Что такое сосудистые звездочки?

Это проявление розацеа и общее покраснение кожи. А вот бороться с ними надо по-разному. Если с общим покраснением лица мы можем бороться косметикой, которая профилактирует покраснение кожи, успокаивает кожу (раздражение). Можно использовать лечебные препараты, которые применяются при розацеа, они назначается дерматологами и косметологами, чтобы убрать вот это обострение, уменьшить покраснение и ввести в ремиссию (спокойный период кожи лица).

С сосудистыми звездочками другая история, отличная от покраснения лица, хотя это все те же проявления розацеа. Их не помажешь кремом, чтобы они сузились, не "заколешь" мезопрепаратом чтобы они ушли. Здесь надо использовать прямое физическое воздействие. С лазерными технологиями можно локально убирать (запаивать) микрососуды узконаправленным пучком света.

Обратитесь к специалисту и он подскажет, чем именно убирать сосудистые звездочки. В разных клиниках разные лазерные аппараты и минус лазера в том, что им можно убрать только небольшие единичные сосуды, яркие звездочки.

А вот убрать звёздочки и одновременно всё покраснение на лице - невозможно. Технология лазера не позволяет это сделать. Для этого есть технология интенсивного рассеянного света, процедура IPL - фотоомоложение.

Как действует фотоомоложение на сосуды?

Для лучей интенсивного света мишенью служит пигмент. К примеру, при фотоэпиляции это пигмент волоса, а при фотоомоложении (когда мы работаем с сосудами) - это пигмент крови. Как действует? Интенсивный свет нагревает гемоглобин в сосуде с кровью. Сосуд склеивается и затем замещается соединительной тканью. Идет обработка большой площади на лице и поэтому можно обработать все лицо и поработать с отдельными сосудами у крыльев носа и убрать сосудистые звездочки на лице. При розацеа, я сама предпочитаю работать с Ай-Пи-Эль (IPL). Используя эту методику и процедуры, я могу сделать максимум для человека у которого есть розацеа, звёзды и покраснение.

Как часто надо делать процедуры при розацеа и насколько хватает эффекта?

Ко мне постоянно приходят пациенты, не то чтобы даже с сосудами! А прямо с красным носом, с красными щеками только потому, что они годами давят в этой зоне черные точки и убирают закупорки самостоятельно.

Как проходит лечение розацеа. Применение методик

Есть ли оптимальные методы работы с красным лицом, куперозом и розацеа?

Врач-дерматолог Юлиана Шиян

Точно могу сказать, что универсальных методов нет! Есть инъекционные препараты, которые хорошо очень профилактируют розацеа:

• эффективные биоревитализанты
• плазмотерапия
• некоторые пилинги (азелаиновый)

Есть очень много косметики которая не убирает красноту, но поддерживает лицо в очень хорошем состоянии и лекарственные препараты, которые позволяют снять обострение если это:

Конечно, это и лазерные методики - без них никак, однозначно! IPL очень хорошо помогает снять покраснение. Это чуть ли не единственная методика, которая реально помогает избавить человека от красного лица, хотя бы на короткий промежуток. От процедуры к процедуре этот эффект значительно нарастает и в дальнейшем пациенты повторяют его раз в год или раз в два года. Просто поддерживают результат.

Начали появляться новые интересные методики со старыми известными препаратами, типа ботулотоксин: Ботокс, Диспорт, Ксеомин, это самые распространённые торговые марки. И сейчас уже есть опыт коррекции розацеа ботулотоксином. Когда мы проставляем локально по щекам, носу и лбу небольшие дозировки.

Лицо бледнеет и уменьшается сальность на лице. Действительно, это классная методика если применять её правильно. Особенно пригодится тем женщинам, кому уже пора корректировать морщины и мы в за одну процедуру можем скорректировать межбровные морщины и морщины на лбу. Одновременно, дополнительно и небольшими дозировками, поработать с покраснениями на всём лице. Пациенты это очень оценили и им понравился именно данный метод лечения.

Удаление розацеа и сосудистых звездочек

Когда приходит пациент, применяется далеко не все эти методики. Я стараюсь подбирать максимально эффективные методы лечения конкретно для него! Учитывая все показания и противопоказания. Для кого-то подбираю сочетание: пептидная биоревитализация и IPL фотоомоложение. Для другой пациентки: азелаиновые пилинги с плазмотерапией , и далее IPL.

Чем раньше приходит пациент, увидев у себя розацеа, тем проще и быстрее работать с розацеа. Хуже, когда процесс заболевания значительно запущен. Когда много высыпаний при розацеа, когда болезнь в тяжелой форме, то процедурах речь не идёт. Назначаются лекарственные препараты, терапия, в том числе системные препараты внутрь, назначается наружные препараты: мази, кремы и только в дальнейшем, когда кожа успокаивается, мы начинаем применять процедуры.

После выведения пациента из этого резкого обострения мы можем улучшить цвет лица и вернуть человеку его прежний вид. Светлую, свежую кожу без покраснения и сыпи розацеа.

Препараты, кремы и мази для лечения розацеа

Когда в наличии имеется красное лицо и врач ставит диагноз розацеа, то возникает вопрос, что теперь со всем этим делать. Как мы уже выяснили, розацеа - это особенность, которая окончательному излечению не поддается. Можно только снимать обострения, если они есть, уменьшать красноту препаратами и процедурами, и главное, заниматься профилактикой, то есть соблюдать определенный образ жизни.

Подтипы розацеа

• Известные подтипы и проявления розацеа
• Эритематозно-телеангиэктатический – проявляется стойким или преходящим покраснением, видимой сосудистой сеткой, звёздочками, отёчность, ощущение жжения, стягивания.
• Папулопустулезный подтип - на фоне покраснения кожи появляются высыпания в виде красных бугорков (папул) и/или гнойничков (пустул). Также как и при первом подтипе все изменения на коже чаще располагаются на центральной части лица - лоб, нос, подбородок, щёчная часть ближе к носу и губам.
• Фиматозный подтип - на фоне разрастания сальных желез, фиброзных процессов кожа на некоторых участках лица становится отечной, бугристой, расширяются поры. В зависимости от расположения есть разные названия: ринофима (нос), гнатофима (подбородок), ментофима (лоб), блефарофима (веки), отофима (уши).
• Ринофима – Наиболее частой формой является ринофима, она развивается годами и характерна почти исключительно для мужчин.
• Офтальморозацеа - поражение глаз, проявляется ощущением сухости, усталости, отеком слизистой, слезотечением, светобоязнью, язвами может быть даже повреждение роговицы, вплоть до её разрыва. При этом подтипе проявления на коже могут быть слабовыраженными. Лечит дерматолог вместе с офтальмологом.

По описанным подтипам становится ясно, что просто краснотой лица розацеа не ограничивается, подтипы могут проявиться у одного человека, а может быть только один подтип всю жизнь.

Препараты для лечения розацеа. Полный список

• Изотретиноин (Акнекутан, Роаккутан, Сотрет) при тяжёлом и не поддающемся другим методам течении.
• Антибиотики ( чаще тетрациклинового ряда) длительно, в противовоспалительной дозировке.
• Метронидазол, орнидазол в таблетках
• Наружные средства - метронидазол (Метрогил, Розекс, Розамет), азелаиновая кислота (Скинорен, Азелик) , ивермектин (Солантра), препараты серы (Делекс), бримонидина сотрат (Мирвазо), нестероидные ингибиторы воспаления (Протопик, Элидел).
• Процедуры - криомассаж, плазмотерапия, местные инъекции противовоспалительных препаратов, лазерное и фотолечение (IPL), ботулинотерапия. В периоды вне обострения пептидная биоревитализация, азелаиновый пилинг.
• Всегда выявление и лечение сопутствующих внутренних заболеваний, так как они могут значительно утяжелять картину розацеа.

Схема лечения розацеа и группы лекарств

Чем розацеа только не лечили и не лечат до сих пор. На сегодняшний день в клинических рекомендациях наших и европейских фигурируют несколько групп средств, которые назначаются от разных подтипов розацеа.

Системная терапия розацеа:

• Противопротозойные препараты - метронилазол
• Антибиотики тетрациклинового ряда в малых дозах длительно
• Ретиноиды малые дозы без набора кумулятивной дозировки
• В редких случаях тяжёлых проявлений кортикостероиды единичные инъекции.

Наружная терапия розацеа:

• * Метронидазол
  • Метрогил
  • Розекс
  • Розамет
• * Азелаиновая кислота - крем и гель
  • Скинорен
  • Азелик
  • Азиксдерм
  • Скиноклир
• * Ингибиторы кальциневрина
  • Элидел
  • Протопик
• *Ивермектин (Солантра). Ранее пациенты использовали ветеринарный аналог, мазь Ям.
• *Антибиотики
• *Ретиноиды (адапален) - он прописан именно в российских рекомендациях.

Из процедур лечения розацеа:

В обострение или в ремиссию, решает специалист, но хорошо себя зарекомендовали терапия широкополосным светом IPL, BBL, фотодинамическая терапия. Из инъекционных препаратов - плацентарные, плазмотерапия, специальные коктейли для мезотерапии.

Важно знать, что нельзя просто взять что-то из перечисленного и помазать/попить. Для того, чтобы сделать правильное назначение, врач выясняет действительно ли на коже лица розацеа, определяет подтип и тяжесть, потому что как вы уже поняли схемы меняются в зависимости от ситуации и ранее применённого лечения. Даже форма одного и того же средства, например крем или гель азелаиновой кислоты, имеет колоссальное значение. Более того, лекарственные препараты в рамках одной схемы сочетаются. Какие-то из них назначаются в первую очередь, потому что имеют выше уровень доказательности.

Бывает так, что кожа конкретного пациента выдает реакцию, не отвечает должным образом на предложенное ей лечение, тогда доктор меняет схему. За редким исключением первично назначается наружная терапия, далее врач смотрит на реакцию и при необходимости добавляет системные препараты (таблетки).

НЕЛЬЗЯ категорически при лечении розацеа:

• Агрессивную косметику - высокие проценту фруктовых кислот, скрабы, щётки
• Жёсткие пилинги - ТСА, Джесснера
• Лазерную шлифовку

Гормональные средства, которые применяются к сожалению очень часто, более того, далее назначаются врачами при розацеа - это кортикостероиднын мази и кремы, типа Адвантана, Акридерма. Они дают временное улучшение, так как обладают мощным противовоспалительным действием, но после отмены вызывают ещё более яркое обострение и пациенты применяют ещё более сильные гормоны, что создаёт порочный круг и выйти из него невероятно сложно.